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東營強化醫保政策集成 助力三醫聯動改革
發佈時間:2021-07-09 17:03:32 | 來源:大眾網 | 作者:董昊騫 | 責任編輯:高靜

  醫保支付方式是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要槓桿,被譽為醫保管理和深化醫改的“牛鼻子”。東營市醫療保障局自成立以來,堅持以人民為中心的發展思想,以起步就是衝刺的工作態度,實地學習三明醫改工作經驗並結合東營實際吸收借鑑,有效強化醫保政策支持作用,助力本地醫改工作深入推進。

  聚焦工作核心,加快醫保支付方式改革

  東營市曾於2015年在山東省內率先建立按病種分值付費醫保支付方式,該支付方式對於促進醫療機構優化醫療行為,加強三醫聯動起到了積極作用。東營市醫保支付方式的工作做法也先後得到山東省政府和國家醫保局的高度評價。為實現本地醫保支付方式改革“再升級”,2020年,東營市積極探索新型醫保支付方式改革,並於當年11月成功獲批區域點數法總額預算和按病種分值付費醫保支付方式(簡稱DIP)國家試點。

  其後,東營市堅持理念創新、思維突破、制度融合、政策支持,努力打造DIP國家試點東營樣板。在4月9日北京召開的全國DIP試點申請付費評估會上,作為全國首批申請實際付費的6個試點城市之一,我市做法得到與會專家的一致好評,並於5月中旬正式通過國家評估驗收。東營市將於近期正式啓動DIP實際付費,並結合該方式的推行,探索支持緊密型醫共體建設、中醫發展等。由於該支付方式自身設計的優勢與特點,其對於進一步促進醫療機構規範並優化醫療行為、提升醫療服務質量、有效控制不合理醫療費用增長,進而全面推動三醫聯動作用將更加顯著。

  放大集採效應,發揮醫保戰略購買優勢

  藥品和醫用耗材集中招標採購是充分發揮醫保戰略購買作用,有效降低藥品和醫用耗材價格,實現醫療、醫保、醫藥同向協同發展極其重要的措施。

  東營市自醫保部門成立以來,全面執行國家和山東省各項藥品與醫用耗材的集採政策,積極參與跨市聯盟醫用耗材聯合集採,自主開展本市低值醫用耗材集中採購工作,持續釋放集採政策的改革紅利。截至目前,東營市先後開展四批次國家集採藥品、國家集採冠脈支架,跨省集採人工晶體和新冠病毒檢測試劑,我省首批集採藥品和首批集採高值耗材等集採政策落地工作,參與省內跨市聯盟低值和高值醫用耗材集採工作,實施東營市首次低值醫用耗材集中採購工作。

  東營雖屬省內人口小市,但藥品和醫用耗材集採工作成效仍舊顯著。據初步測算,自2019年至今,全市通過開展集採工作,共為廣大人民羣眾節約費用支出超過1.5億元,我市落實國家採購冠脈支架的成效也被中央電視台新聞聯播予以報道。藥品和醫用耗材集採工作的開展,在壓縮相應藥品和醫用耗材的不合理價格空間後,使其迴歸到較為合理的區間水平。同時,在一定程度上減少了醫藥企業帶金銷售的發生概率和醫藥衞生領域權力尋租的可能性,促進了醫藥產業健康良性發展。

  致力槓桿調節,完善醫療服務價格體系

  醫療服務價格是人民羣眾最關心、最直接、最現實的利益問題,在三醫聯動中發揮着十分重要的作用。

  東營市在制定和調整本地醫療服務價格標準時,充分借鑑三明等地市的先進經驗,以“羣眾可接受、醫院可發展、基金可承受”為工作目標,按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的工作原則和“騰空間、調結構、保銜接”的工作路徑,堅持“小步快跑”的工作方式,逐步降低CT等大型檢查檢驗類醫療服務項目價格,提升反映醫務人員勞務價值的手術類、護理類、門診診察費、中醫類等方面的醫療服務價格,並積極扶持兒科等弱勢學科發展。

  自2018年至今,東營市先後5次制定並出台醫療服務價格政策文件,主要內容包括全面取消全市公立醫療機構醫用耗材加成並同步調整部分醫療服務價格標準,放開整形美容科室提供的整形美容醫療服務價格項目、特需服務費和美容性口腔正畸價格項目等定價管理,優化部分醫療服務項目比價關係。這一系列醫療服務價格政策的出台,有效落實了以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制,並充分發揮了價格槓桿撬動三醫聯動的重要作用。(大眾網·海報新聞記者 董昊騫 報道)

 

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